POSITION ASSISE

1/ Position assise :

           

·         Définition, indications : la position assise ,dite aussi position du cardiaque est employée non seulement pour les cardiaques, mais aussi pour les malades ayant une grande gêne respiratoire d’origine cardiaque ou pulmonaire. Assis, il respire mieux.

·         Contre-indications :

v  Chez les malades dans le coma u au cours d’une anesthésie

v  La tête peut se fléchir vers l’avant

v  La coudure des voies aériennes rends difficile le passage de l’air

v  La tête peut se fléchir vers l’arrière

v  La langue glisse et obture l’hypopharynx

v  En cas de vomissements, ceux-ci reviennent dans la trachée.

·         Les inconvénients : le malade présentera facilement des escarres au niveau du siège.

·         Matériel :

v  3 oreillers ou 1dossier et deux oreillers

v  1 alèze ou drap

v  1 dossier

v  2 cales pour soulever les pieds du lit (pour faciliter la circulation de retour)

v  Châle pour les épaules ou robe de chambre

v  Table de lit+ un coussin

v  Nécessaire pour soins préventifs d’escarres

·         Technique :

v  Prévoir un aide

v  Enlever le traversin et border le drap sous le matelas

v  Faire descendre les alèzes

v  Placer le dossier sous le matelas et l’ouvrir

Elle peut être obtenue avec : - 3oreillers qui chevauchent et se superposent au niveau de la région lombaire, des épaules et de la tête.

-          Ou un dossier du lit à inclinaison agréable sur lequel on dispose 2 oreillers.

v Défaire le pied du lit

v Mettre une caissette enroulée dans un drap pour reposer les pieds et éviter les mauvaises positions et empêcher le malade de glisser.

v Refaire le pied du lit

v Placer les deux petits oreillers couverts sous les coudes (main surélevée)

v Draps et couvertures recouvrant bien les épaules

v Chez les malades cardiaques ayant des œdèmes aux  jambes, il faut surélever le pied du lit avec des cales

Le malade assis peut aussi se reposer sur une table le lit recouvert d’un coussin.

2/ Position demi  assise 

           

·         Contre-indications :

v  Chez les malades dans le coma u au cours d’une anesthésie

v  La tête peut se fléchir vers l’avant

v  La coudure des voies aériennes rends difficile le passage de l’air

v  La tête peut se fléchir vers l’arrière

v  La langue glisse et obture l’hypopharynx

v  En cas de vomissements, ceux-ci reviennent dans la trachée.

·         Les inconvénients : le malade présentera facilement des escarres au niveau du siège.

·         Technique :

-2oreillers sont nécessaires : 1sert d’appui à la région lombaire et aux épaules, l’autre est placé sous la tête.

- avec un oreiller et dossier du lit : placer l’oreiller sous l’épaule du malade, laisser le traversin, ouvrir légèrement le dossier.

(pas de buttoir)

3/ Position du décubitus latéral 

le malade est installé sur le coté droit ou gauche ; * la jambe qui repose sur le lit est allongé

    *l’autre est légèrement repliée et posée vers l’avant

    *le bras qui repose sur le matelas est étendu vers le bord du lit

    *l’autre est replié sur le thorax

Chez un malade paralysé ou dans le coma, il peut être nécessaire de maintenir cette position en plaçant un coussin sous le genou replié, un autre en avant du thorax, un autre dans la région lombaire.

             

·         indications :

v  au cours des chargements des positions dans la prévention des escarres.

v  Chez les malades sous anesthésie générale et dans le coma

v  Chez les malades ayant perdu le reflexe de déglutition, cette position sans oreiller, ni traversin évite le chute de la langue en arrière, et l’inondation des voies aériennes par les vomissements.

·         Les inconvénients :

v  Le décubitus latéral favorise l’apparition d’escarres au niveau du grand trochanter

v  Cette position ne peut être maintenue plus de deux heures consécutives.

4/Position de décubitus dorsal 

Le malade est allongé sans oreiller, ni traversin, un petit coussin peut être placé sous la nuque, un cerceau supporte le poids des couvertures pour éviter l’équinisme des pieds.

·         indications :

v  mise au repos de la colonne vertébrale (paraplégie, poliomyélite...)

v  opérés de la colonne vertébrale

v  irrigation du cerveau et du bulbe rachidien

v  après un prélèvement de liquide céphalo-rachidien(PL)

v  en cas d’hémorragie, de collapsus ou de choc

·         Les inconvénients :

v  Le décubitus dorsal est très mal supporté par les insuffisants cardiaques et respiratoires.

v  Chez un malade ayant perdu son reflexe de déglutition, l’inondation des voies respiratoires par les vomissements ou par les secrétions salivaires est possible.

On s’efforce de l’éviter en maintenant la tête sur le coté.

5/ Position du décubitus ventral

le malade est couché sur le ventre, sans traversin .un petit oreiller ou coussin est glissé sous la tête tournée sur le coté.   

·         indications :

v  au cours des chargements des positions dans la prévention des escarres.

v  D’une façon continue chez un opéré de rectum ou chez un brulé de la région fessière et dorsale.

·         Contre-indications : chez les insuffisants respiratoires et cardiaques.

·         Les inconvénients :

v  En cas de décubitus ventral prolongé, on peut craindre l’équinisme des pieds et l’apparition de douleurs au niveau de la colonne vertébrale et dorsale, douleurs liées aux mouvements nécessaires pour manger et boire.

6/Position déclive : elle a pour but de favoriser l’irrigation du cerveau :

      Soulever les pieds du lit par des cales de 10 à 30cm, le malade est installé en décubitus dorsal, un petit coussin sous la tête.

      Mettre un oreiller vertical contre les barreaux pour éviter que le malade ne se heurte la tête.

·         Indications :

v  Chez le malade en cas de choc ou de collapsus

v  Après un prélèvement de liquide céphalo-rachidien important

v  Pour lutter contre les œdèmes des membres inferieures

v  Dans ce cas, seuls les membres inférieurs sont en déclive

·         Les inconvénients :

v  Position très mal supportée par les insuffisants cardiaques et respiratoires

v  Inondations des voies respiratoires par les vomissements chez les malades ayant perdu le reflexe de déglutition

6/Position proclive : elle consiste à surélever la tête du lit par des cales.

·         Indications :

v  Les extensions continues dans les fractures du rachis cervical

v  Malade ayant une minerve plâtrée afin de lui permettre de mieux voir

·         Inconvénients:

v  Le malade a tendance à glisser au pied du lit, il faut donc prévoir un buttoir.